Ficha de Afiliação ao GELCO

Nome R.G. Endereço Cidade                                                      Estado               CEP Fone (       )                                                     Fax (       )                  E-Mail Instituição Cargo Solicito a filiação ao GRUPO DE LINGUAGEM DO CENTRO-OESTE a partir de (dd/mm/aaaa) _ _ / _ _ / _ _ _ _   [    ] SÓCIO EFETIVO aquele que se dedica à pesquisa lingüística ou exerce o ensino da lingüística ou de língua em nível universitário [    ] SÓCIO ESTUDANTE aluno universitário de graduação ou de pós-graduação [    ] SÓCIO COLABORADOR interessados nos objetivos do GELCO, mas que não preenchem as condições para se tornarem membros efetivos, nem como integrantes da categoria de membro estudante Sócio que recomenda a filiação:   Nome__________________________________________________   Assinatura______________________________________________